Online vragenlijst voor afspraak bij het Centrum Seksuele Gezondheid.
Wij toetsen je aanvraag aan de criteria die door het RIVM (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en
Milieu) zijn vastgesteld voor het verrichten van een onderzoek.
Jouw aanvraag kan leiden tot een afspraak op het Centrum Seksuele Gezondheid, maar je kunt ook
worden doorverwezen naar je huisarts of andere instantie.
Wij vragen jou de vragen zo zorgvuldig en eerlijk mogelijk in te vullen.
Jouw gegevens zullen vertrouwelijk worden behandeld.
Het invullen van de aanvraag duurt 5 tot 10 minuten.
Heb je soa gerelateerde klachten?
Bel 070-3536688 op werkdagen tussen 8:30 - 9.45 uur of 13:00 - 14:15 uur voor een afspraak.
Wat is je geboortedatum?(dd-mm-jjjj)
Met welk geslacht ben je bij de geboorte ingeschreven bij de gemeente?
Voel je je ten aanzien van je geslacht anders dan het geslacht waarmee je geboren bent?
Welk geslacht ben je volgens je gevoel?
Heb je een geslacht aanpassende operatie (vaginaconstructie) ondergaan?
Heb je een geslacht aanpassende operatie (penisconstructie) ondergaan?
Waarvoor wil je een afspraak maken?
Heb je afgelopen 72 uur anaal onbeschermd seksueel contact gehad?
Mogelijk PEP indicatie, bel CSG.Heb je zonder condoom geneukt? En was je niet beschermd tegen hiv met PrEP? Check of je PEP nodig hebt, om te voorkomen dat je hiv oploopt. Neem telefonisch contact op. Bel 070-3536688 op werkdagen tussen 8.30 - 12.00 en tussen 13.00 - 15.30.
Voor meer informatie over PEP kijk op Mantotman.nl/pep
Geen PEP indicatie, bij twijfel telefonisch contact.Je komt waarschijnlijk niet in aanmerking voor PEP, bij twijfel bel 070-3536688 op werkdagen tussen 8.30 - 12.00 en tussen 13.00 - 15.30. Voor meer informatie over PEP kijk op Mantotman.nl/pep
SenseSense is hulpverlening gericht op jongeren tot en met 24 jaar. Ze kunnen hier terecht met al hun vragen en problemen op het gebied van seks en advisering over anticonceptie. Dit kan ook zonder een soatest.
